“無錫醫保聽你說”第七期熱點問題來啦，希望能更好地為您答疑解惑。

　　- No. -01

　　問：自由職業者享受職工醫保待遇嗎？

　　答：自由職業者參加靈活就業醫保后可按規定享受職工醫保待遇。主要分為以下兩種情況：①之前未參加過職工醫保，或者斷繳超過3個月的，需重新連續繳費滿6個月以上，才能按規定享受職工醫保相關待遇。②之前參加過職工醫保，停保后90天內參加靈活就業醫保的，參保當月即可正常享受職工醫保待遇。

　　- No. -02

　　問：我醫保是無錫的，后期我生孩子回老家南通生，小孩辦老家的醫保，我想問一下，小孩的醫保和大人的有影響嗎，報銷的會有區別嗎？

　　答：異地生育對產婦的生育報銷沒有影響。在無錫參加職工醫保，在異地生育的女職工，不需要提前備案，在就醫地的醫保定點醫療機構住院分娩，生完孩子后帶好相應的材料（生育服務證明、出生證、結婚證、發票、清單、出院小結、病歷等）到無錫醫保經辦窗口報銷。

　　小孩的醫保和產婦的生育報銷是沒有直接關聯的。小孩在戶籍地辦理了居民醫保，享受的醫保待遇及報銷政策可咨詢參保地醫保窗口。

　　溫馨提示：生育推文https://mp.weixin.qq.com/s/usIlibo_pkn0g3TAgARs7Q

　　- No. -03

　　問：我是無錫市區參保的，居住在遼寧本溪，用無錫醫?？ㄈ绾卧谶|寧本溪就醫？

　　答：根據您的描述，您的情況符合異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類情況之一，需提供異地居住或異地工作證明，持江蘇省人力資源和社會保障廳監制的社保卡，在“無錫醫保”公眾號或小程序辦理“異地就醫”備案。提交備案信息后可在公眾號“審核結果”中查詢審核情況，通過審核者即可在備案地門診和住院聯網直接結算。備案成功之日起6個月內不可撤銷，醫保待遇全部帶到異地，參保地僅支持使用個人賬戶藥店購藥。

　　如遇到不能劃卡請保留醫院電腦上的報錯信息或請現場工作人員協助提供給異地就醫平臺工作人員，耐心等待妥處再前往劃卡，或現金墊付后回參保地按規定審核報銷。

　　溫馨提示：如果不需要長期在異地就醫，也可以進行“自主轉外”備案：參保人可在“無錫醫保”微信公眾號或微信小程序自主辦理“自主轉外”備案，申請后立即生效，可在備案地門診和住院聯網直接結算，住院與惡性腫瘤門診放化療待遇由個人先行自付20%后，再按參保地政策標準聯網直接結算，有效期限為6個月，超過6個月必須重新申請。參保地醫療待遇不封鎖。

　　- No. -04

　　問：我是蘇州大學生在無錫上大學，大病醫療保險能否報銷？

　　答：您在無錫繳納居民醫保，就醫劃卡結算時達到大病保險起付標準的自動享受大病保險待遇，不需要辦理其他手續，也不存在需要單獨報銷的情況。

　　溫馨提示：城鄉居民大病保險保障對象：職工醫保、居民醫保的參保人員個人負擔在1.8萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；個人負擔在10萬元以上部分的，按80%予以補助；此外，無錫醫保和財政部門將適時調整出臺新的起付標準。

　　城鄉居民大病保險已納入我市社會醫療保險結算報銷體系，符合條件的在醫院結算時直接享受，無須開通。

　　大病保險https://mp.weixin.qq.com/s/1McOOvDXE5JgsAQWLww7cg

　　- No. -05

　　問：職工醫保怎么辦理門診統籌？怎么報銷？

　　答：職工醫保參保人員可到社區衛生服務中心簽訂門診統籌約定首診協議，簽約后，其醫保個人賬戶用完后，在該約定的社區衛生服務中心發生的門診報銷范圍內費用（扣除自理、自費部分），在職或退休人員個人僅需支付30%或15%，其余由醫保統籌基金來支付，年最高支付限額分別為5000元和6000元。經約定社區衛生服務中心同意轉至其他定點醫療機構發生的報銷范圍內的門診醫療費用也享受一樣的待遇。除急癥外，在非約定的社區衛生服務中心或未轉診的醫療機構發生的門診醫療費用由個人負擔。

　　職工醫保參保人員如需享受上述待遇，可至就近社區衛生服務中心簽約（需確保醫保個人賬戶尚有余額），年內不可更改，參保人員如需變更約定社區衛生服務中心的，可在當年的12月份到需新約定的社區衛生服務中心簽約。

　　溫馨提示：職工醫保門診統籌or門診慢性病，你該選擇哪一個？https://mp.weixin.qq.com/s/xc3dRH7GjwVy4bCKQudsGg

來源：無錫市醫療保障局