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    醫(yī)療救助你了解嗎?最新解讀來了!

    發(fā)布時間:2024-06-26 16:58 文字大小: [ ] 瀏覽次數(shù):

       醫(yī)療救助對象如何享受醫(yī)保救助待遇?

      醫(yī)療救助是我國醫(yī)療保障體系中起托底作用的制度安排,對進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線具有重要作用。那么醫(yī)療救助對象是如何認(rèn)定的?此類困難人群享受怎樣的醫(yī)保救助待遇?且聽小編一一道來。

       一、醫(yī)療救助對象的身份認(rèn)定

      根據(jù)不同的救助人群類型,由民政、退役軍人事務(wù)、總工會、殘聯(lián)等部門按屬地管理、動態(tài)調(diào)整的原則,分別負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象名單認(rèn)定工作,并將有關(guān)信息交互至醫(yī)保部門,醫(yī)保部門在完成數(shù)據(jù)校驗(yàn)后,及時將符合條件的人員納入醫(yī)療救助保障范圍,參保人員醫(yī)療救助待遇實(shí)現(xiàn)“免申即享”。

       二、醫(yī)療救助對象享受的醫(yī)保待遇有哪些?

     ?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)保資助參保政策

      醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)??上硎苜Y助參保政策,符合條件的人員可以享受免繳待遇,具體分為集中參保和日常參保兩種情形:

      1、集中參保。

      在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)符合資助參保條件的人員可統(tǒng)一集中辦理下一年度資助參保登記手續(xù),享受資助參保,無需自行繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)。

      在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期被認(rèn)定為救助對象的,已繳納的下一年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi),可按規(guī)定依申請辦理退費(fèi)手續(xù)。

      在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期取消救助資格的對象,不享受下年度資助參保,也不享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇;對于集中征繳期間取消救助資格的對象未能及時參保的,原則上自行參保后可免除居民醫(yī)保待遇等待期。

      2、日常參保。

      在被認(rèn)定為救助對象前,已自行繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)的,當(dāng)年度不再享受資助參保,不予退費(fèi)。

      醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由本人提出申請,經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會商后進(jìn)行補(bǔ)參保,并享受當(dāng)年度相應(yīng)基本醫(yī)保及醫(yī)療救助等待遇。

     ?。ǘ┽t(yī)療費(fèi)用救助

      醫(yī)療救助對象根據(jù)認(rèn)定的救助人群類型享受不同的救助比例,具體救助人群類型及救助比例見下表。

      

      1、住院醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。救助對象符合規(guī)定的住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)保、大額保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的部分進(jìn)入醫(yī)療救助,進(jìn)入醫(yī)療救助部分的報(bào)銷比例為根據(jù)救助人群類型劃分的救助比例;門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額,年度救助限額為30萬元。

      舉個例子:張大爺參加居民醫(yī)保,2024年被認(rèn)定為“最低生活保障對象”救助身份,他2024年1月住院就診時共花費(fèi)50000元,經(jīng)基本醫(yī)保、大額保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支出后,符合規(guī)定的進(jìn)入醫(yī)療救助費(fèi)用為10000元,醫(yī)療救助報(bào)銷金額=10000×85%=8500元。

      2、門診救助待遇。不設(shè)起付線,救助對象發(fā)生的門診費(fèi)用扣除自費(fèi)、各類基金支付部分后,剩余的符合規(guī)定的門診費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)療救助,進(jìn)入醫(yī)療救助部分的報(bào)銷比例為根據(jù)救助人群類型劃分的救助比例,醫(yī)療救助普通門診符合費(fèi)用限額1萬元。

      舉個例子:王大媽2024年被認(rèn)定為“符合條件的無業(yè)重度殘疾人”救助身份,她2024年2月在門診就診時花費(fèi)150元,其中自費(fèi)部分為30元,統(tǒng)籌基金支付部分為60元,則其醫(yī)療救助報(bào)銷金額=(150-30-60)×70%=42元。

      三、托底保障

      對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的,年度個人負(fù)擔(dān)6000元以上部分給予傾斜救助,救助比例為60%。

      小貼士:

      1、住院治療期間終止相應(yīng)救助對象身份的,當(dāng)次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療救助待遇;住院治療期間取得救助對象身份的,當(dāng)次住院起即可按照救助對象類別享受醫(yī)療救助待遇。

      2、具有多重身份的救助對象,按就高原則享受醫(yī)療救助待遇,不得重復(fù)享受。

      3、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的救助對象,按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇,并實(shí)行基本醫(yī)保、大額保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇“一站式”結(jié)算,實(shí)時核報(bào)、即看即補(bǔ)。

    來源:無錫市醫(yī)療保障局

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