5月16日，雪浪街道家庭醫生劉須峰拿著新打印的健康檔案，叩開了失能老人陳阿公的家門；山北街道老巷里，家庭醫生劉振宇背著放著最新糖尿病診療指南的出診箱，走向因中風致殘的王奶奶家。

　　兩扇門的開啟，串聯起無錫家庭醫生深耕基層的溫暖日常。

　　上門服務，群眾不跑醫生跑

　　“阿公，今天先量個血壓。”雪浪街道社區衛生服務中心全科醫生劉須峰副主任醫師輕聲喚醒床上的老人。血壓計顯示收縮壓116毫米汞柱、舒張壓78毫米汞柱，老人的血壓維持穩定。2023年因腦梗臥床的陳阿公插著導尿管，劉須峰團隊每月雷打不動上門服務，成了這個家庭的“健康支柱”。

　　消毒、更換導尿管……劉須峰的動作輕柔而熟練。陳阿公的老伴吳阿姨說：“以前去醫院得全家上陣，現在劉醫生準時上門，不用奔波排隊，省心多了。”

　　雪浪街道社區衛生服務中心11個家庭醫生團隊由全科醫生、護士、公共衛生醫生等組成，實行網格化管理覆蓋對應社區。2024年，雪浪街道家庭醫生簽約近萬人，其中1592人選擇個性化服務，失能、半失能人員家庭簽約率達82.91%。

　　副主任醫師杭峰的“體衛融合”創新服務是個性化服務的典型案例。53歲的吳阿姨簽約后，每周3次到社區“體衛融合——運動促進健康站”鍛煉，三個月內血脂從6.3毫摩爾每升降至4.8毫摩爾每升，成功停用降壓藥。“這里設備專業，還有康復治療師指導，比自己鍛煉安全有效多了。”吳阿姨說。2024年，該中心獲“江蘇省運動促進健康中心”授牌，并為300名慢性病患者提供免費體測和個性化運動處方。

　　專業服務，小病在社區治好

　　在山北街道社區衛生服務中心，劉振宇主任醫師的微信里存著300多位簽約居民的信息，她對每位居民的健康情況都如數家珍。即便搬到郊區的趙阿婆，仍堅持定期坐1小時公交車前來問診。這份信任，源自劉振宇多年如一日的細致——她總能準確叫出患者名字，結合生活細節提供診療建議。“看到越來越多居民主動來咨詢家庭醫生簽約，我們的努力值了。”她笑著說。

　　蘇嶸主任醫師團隊為病情較輕但影響到日常生活的患者提供日間手術治療。自2022年6月完成梁溪區社區醫院首例日間手術后，團隊已累計完成手術200余例，讓“小病在社區”的診療模式落到實處，也吸引了更多的居民和團隊簽約。劉永華主治醫師在服務中發現房顫患者診療需求迫切，就主動申請到上級醫院心內科進修。今年3月起，山北街道社區衛生服務中心進一步深化醫聯體建設，依托三級醫院技術優勢與基層醫療服務網絡，開設房顫門診，家庭醫生與專家聯動，為居民提供精準診療。

　　“我們家庭醫生團隊的服務對象涵蓋老年人、慢性病患者、孕產婦、兒童等重點人群，同時為行動不便的居民提供上門醫療服務。家庭醫生還能根據簽約患者病情，通過‘綠色通道’及時轉診到上級醫院。”該中心家庭醫生工作負責人介紹，16個家庭醫生團隊的簽約服務已覆蓋轄區4800戶居民，高血壓、糖尿病患者規范管理率分別提高至75%和73%。

　　升級服務，擴大簽約覆蓋面

　　家庭醫生簽約服務體系的建設和完善并非一蹴而就，無錫各街道以務實舉措破題。記者從市衛生健康委獲悉，2024年無錫家庭醫生上門服務超6500人次，建立家庭病床1527張；全市124家社區家庭醫生工作室中，36家設在產業園、養老機構等場所；首診簽約健康管理包72.17萬人，個性化服務包簽約15.47萬人。此外，171家基層專家工作室診療近8萬人次，33個聯合病房完成手術508臺次，12家機構開展慢性病運動干預服務超5000人次。

　　未來如何進一步升級服務，不同街道各有側重。雪浪街道社區衛生服務中心將深化家庭醫生簽約與入戶訪視，響應“健康中國年”號召引導慢性病患者來運動促進健康中心鍛煉，醫務科將啟動電話回訪以抓實簽約服務真實性與滿意度。另悉，該街道重點推進的基層慢性病篩防中心（CSP）建設已完成省級線上匯報并進入設備采買階段。山北街道聚焦服務模式優化，將持續推動家庭醫生工作室進企業、社區以擴大覆蓋面，通過豐富個性化服務內容、增設特色項目、強化團隊培訓等提升服務能力，進一步深化簽約服務、拓展服務領域。

　　全市層面同步推進家庭醫生簽約服務升級，推動二級以上醫院全科醫生下沉基層，以老年人、婦女兒童等為重點人群擴大簽約覆蓋面；依托“互聯網+”創新服務模式，深化家庭病床服務，實現有需求的中重度失能居民家庭病床全覆蓋，推動基層醫療服務向精準化、智能化、全周期延伸。

來源：無錫日報